服药依从性， 精神分裂症患者回避不了的话题

精神分裂症是慢性重性疾病，具有病程迁延、易复发、高致残率等特征，给患者、家庭和社会带来严重的负担。药物治疗是治疗精神分裂症的奠基石，坚持服药对患者的治疗效果起到至关重要的作用^[1]。

精神分裂症患者服药依从性的重要性

世界卫生组织(WHO)对依从性的定义，是患者的行为(服药、节食及改变其他生活方式)与临床医嘱的符合程度。精神分裂症患者的服药依从率较低。多项研究揭示，在急性治疗起效后的2年内，停用抗精神病药物后，患者的复发率超过90%，首发精神分裂症患者5年内复发率超过80%，而维持药物治疗可明显降低复发风险，坚持服药1年的患者复发风险仅为3%，不规律用药、私自减量也是多数精神分裂症患者反复发作的重要原因之一^[2] 。

在《精神分裂症维持治疗中国专家共识2024》中，明确指出精神分裂症接受抗精神病药维持治疗的主要目的是预防疾病复发；复发2次及以上时，建议患者终身服药。

因此建立良好的服药依从性，对精神分裂症患者预防复发、改善职业功能和社会功能显得重要而迫切。

精神分裂症患者良好服药依从性的建立

精神分裂症患者服药依从性差，其抱怨原因主要是：

“医生，你们和家人为什么非要说我有病呢，而且还要我吃药？有没有病，我自己最清楚。”（不认为自己有病是精神分裂症患者拒绝药物治疗的最常见原因）

“医生，我要工作和学习，别人看到我吃精神病药物，会怎么看待我？”（病耻感在作怪）

“医生，吃了这些药后，我困倦乏力，反应迟钝，体重增加很快，影响我的生活和工作。这药我坚决不吃了。”（过于强调药物副作用带来的不便，忽视治疗作用带来的益处）

“医生，家人和我都觉得现在恢复正常了，吃药没有必要了。你们坚持让我继续吃药，是不是有私心？”（不相信医生）

“医生，我家里经济差，父母文化程度低，宁可求神抱佛，也不愿带我复查取药。”（家庭支持系统差）

“医生，我好不容易结婚了，为了备孕生孩子，就停药了，结果没多久病就复发了。”（备孕与服药并不是矛盾冲突的）

精神分裂症患者良好服药依从性的建立

上述种种理由导致了精神分裂症患者的服药依从性差，甚至病情复发。对精神分裂症患者而言，该怎么做，才能建立良好的服药依从性，为预防复发打基础呢。

1.正视现实，接纳疾病。精神分裂症主要表现为感知觉、情感、思维、意志行为障碍，以及精神活动与环境之间的不协调。精神分裂症患者本人很难察觉上述症状，因此常否认有病。患者本人可以结合发病前后人际关系及生活质量的变化，从而认清现实，接纳疾病，激发求治动机，为建立良好服药依从性打下坚实基础。

2.正视病耻感，减压心理负担。因为社会观念、历史文化及个人对疾病的错误认知等原因，精神分裂症患者容易受到歧视，出现病耻感，采用非依从治疗（觉察到别人对一个患有精神病的人存在着偏见和歧视的时候，把自己设想成为正常人，从而试图达到避免自身遭受偏见和歧视的目的）应对。这导致服药依从性降低，也是自欺欺人的表现。因此精神分裂症患者端正态度，克服病耻感，提高服药依从性。

3.相信医生，建立互动型医患关系。选择适合你的精神科医生，给予尊重和信任，主动参与到治疗决策过程中，提高自我服药依从性。

4.学习辩证法，一分为二看待抗精神病药物。聚焦药物治疗带来的积极作用，如康复状态下可以享受幸福的家庭生活和良好的工作氛围；在医生的指导下，积极处理药物副作用（如震颤、笨拙、反应迟钝、肥胖等）所带来的不适。

5.改善家庭系统支持。精神分裂症患者秉持求同存异理念^[3]，聚焦于骨肉亲情，主动承担家庭责任，以此获得家庭成员信任和支持。

6.积极处理消极情绪。精神分裂症患者出现抑郁焦虑消极情绪时，应积极求治，借助健康教育和团体治疗等干预技术，改善自我认知，增强信心，提高服药依从性^[4]。

7.自我奖励，庆祝进展。康复的过程中，适时适度给予自我奖励，也可以提高服药依从性。

8、技术辅助，防治漏服药物发生。除了家人提醒，精神分裂症患者还可以使用手机应用或电子系统提醒服药时间。

9、充分利用政府资源，提升服药依从性。国家在推进的社会心理服务体系进程中，不仅对精神分裂症患者在医保政策方面有倾斜，还提供庇护工厂等多形式的康复服务。精神分裂症患者可以充分利用上述资源，加强自我服药依从性行为管理。

总结

服药依从性差是精神分裂症复发最主要的危险因素，反复复发不仅需要终身服药，还导致患者精神残疾，丧失劳动能力^[5]。为了自己和家人，精神分裂症患者一定要建立良好的服药依从性，积极康复。

参考文献

[1]王勋,马宁,张五芳,等.精神分裂症患者服药依从性的评价方法(综述)[J].中国心理卫生杂志,2014,28(01):45-50.

[2]陆林.沈渔邨精神病学：第6版北京：人民卫生出版社，2017.319-328.

[3]Jianli Zhu, Hongli Niu, Xianrui Li, et al. The application of “seeking common ground while reserving differences” in parent-child conflict among adolescents with non-suicidal self-injury: A qualitative study. Journal of Clinical and Basic Psychosomatics 2025, 3(4), 54–62. https://doi.org/10.36922/JCBP025090014

[4]王勋,马宁,张五芳,等.精神分裂症患者服药依从性的评价方法(综述)[J].中国心理卫生杂志,2014,28(01):45-50.

[5]刘鹏.精神分裂症患者服药依从性相关因素作用路径的研究[D].宁夏医科大学,2021.